Gèrer un « état de mal »

Pour des personnes ayant un risque connu d’état de mal, le neurologue peut prescrire un traitement d’urgence. L’ordonnance précise :

• le nom du médicament, 
• les conditions où donner le traitement (ex : « en cas de crise durant plus de xx minutes… »),
• la dose à administrer, (par exemple « une ampoule de 2 ml, 10 mg« )
• comment l’administrer (exemples : « par voie intra-rectal« , « entre gencive et joue …« ),
• que faire si la crise ne s’arrête pas après l’administration du produit (ex. « Si la crise ne s’arrête pas dans les xx minutes après l’injection, appeler les secours« ),
• la quantité maximale pour une durée donnée (ex : « une ampoule de valium maximum par 24 h« ).

Cette précision facilitera la délégation facile du geste.

Vous pouvez joindre à l’ordonnance un petit document décrivant le mode opératoire. Il ne remplace pas l’ordonnance et ne vous dispense pas d’avoir formé l’aidant qui aurait à faire le geste. Il servira d’aide-mémoire si nécessaire.

En résumé, expliquez votre épilepsie à vos proches et ce qu’ils doivent faire durant et après la crise. Mettez-les en capacité d’agir sereinement et efficacement, avec tout ce dont ils pourraient avoir besoin.

Vous ne devez pas appliquer la prescription à chaque crise mais à chaque fois qu’une crise dure au-delà du temps indiqué sur l’ordonnance. Par défaut, on considère qu’on attend 5 min (par exemple dans le cas où on ne connait pas la personne). 

Traitements possibles (par exemple)

• Valium® en intra-rectal (IR) : on met le contenu d’une ampoule (dose indiquée dans la prescription) dans une seringue, on retire l’aiguille de la seringue et on injecte ce « suppositoire liquide » dans l’anus.
• Buccolam® prêt à mettre dans la bouche entre gencive et joue pour absorption par la muqueuse. Prescription uniquement pour les enfants mais AMM en cours pour les adultes (août 2025).

Le Buccolam® est plus facile à administrer, pas de nécessité de dénuder la personne, mais peut ne pas convenir si hyper salivation, forts mouvements de tête, etc… Les molécules sont différentes. Le choix appartient au neurologue.

Pour l’administration du Valium et d’autres médicaments nécessitant préparation :

• en tant que parent/famille/proche, le neurologue vous a prescrit un traitement à donner en cas de crise longue. Cette personne peut administrer le traitement conformément à la prescription.
• mais en tant que professionnel (secouriste, enseignants, encadrement de loisir et vacances, médico-social), la situation est plus délicate. Chaque professionnel à un cadre qui réglemente sa fonction et lui permet ou non de donner un traitement. Discuter avec la direction de la structure pour faire en sorte que le traitement soit administré avec un appel au 15.

Afin de sortir de ce flou, notre fédération d’associations demande qu’on considère que ce geste d’urgence est délégable à du personnel formé autre qu’infirmier. Ainsi les personnes épileptiques concernées ne resteront pas inutilement en souffrance faute d’un infirmier. On arrêtera d’encombrer le 15 et les services d’urgence avec des épilepsies connues. Et ces personnes pourront vivre leur vie malgré leur maladie…

Attention, ces médicaments ne sont pas « innocents » : en cas de surdosage il y a un risque de détresse respiratoire, urgence vitale ! L’organisme met plus de 24 h à éliminer le Valium®; C’est plus rapide pour le Buccolam®. La dose à ne pas dépasser durant ce temps pour une administration hors surveillance hospitalière doit figurer dans la prescription.

Après Valium® IR ou Buccolam® la personne peut avoir un gros besoin de repos, se sentir ralentie. Son accueil doit en tenir compte.
S’il y a risque d’état de mal et si la personne n’a pas de prescription spécifique, appelez les secours. On ne peut pas décider de le faire sans prescription. Il peut y avoir des contre-indications majeures.

Mais vous risquez quand même de passer par la case « Urgences » !